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“建議對轉(zhuǎn)診住院患者，進一步落實連續(xù)計算醫(yī)保起付線的政策�！闭�協(xié)湖南省第十三屆委員會第二次會議期間，湖南省政協(xié)委員，民革永州市委會副主委、市中心醫(yī)院健康管理中心主任桂彬提交建議。

從醫(yī)20余載，桂彬深刻體會到“大醫(yī)院看大病，小醫(yī)院看小病”是分級診療的基本內(nèi)涵，能夠高效利用醫(yī)療資源，形成科學合理的就醫(yī)新秩序，是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的首要途徑。根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》（湘政辦發(fā)〔2016〕46號）規(guī)定，醫(yī)保對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。2023年1月，《湖南省職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（湘政辦發(fā)〔2022〕66號）和《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（湘政辦發(fā)〔2022〕67號）正式實施，文件規(guī)定“參保人員在同級別醫(yī)療機構(gòu)多次住院的，第二次及以上起付標準按50%計算，上下級醫(yī)院間轉(zhuǎn)診不再連續(xù)計算起付線”。

但桂彬在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前全省住院患者因病情需要，在醫(yī)共體內(nèi)部上下轉(zhuǎn)診及市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院相互轉(zhuǎn)診時，需重復支付住院起付線，更多地選擇在同級醫(yī)院間轉(zhuǎn)診治療。這不僅加大了患者醫(yī)療負擔，也不利構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療秩序。

桂彬認為，醫(yī)保住院起付線，是參保人住院選擇的心理線。在“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療原則下，實施市內(nèi)轉(zhuǎn)診住院連續(xù)計算醫(yī)保起付線意義重大。一是優(yōu)化醫(yī)療資源配置。其中，醫(yī)保通過基金支付杠桿，如實施轉(zhuǎn)診住院連續(xù)計算起付線等政策，能夠有效推動分級診療制度落實，提高醫(yī)療資源使用效率。二是減輕群眾就醫(yī)負擔。以永州市為例，2023年前三季度，全市城鄉(xiāng)居民住院74.9萬人次，其中多次住院18.3萬人次。如實施市內(nèi)轉(zhuǎn)診住院連續(xù)計算醫(yī)保起付線，參�；颊哒�策��(nèi)費用可報銷費用將提高9150萬元左右，按照平均政策內(nèi)報銷比例71%測算，可多報銷6500萬元左右，政策內(nèi)報銷比例可提高3個百分點。三是促進縣域緊密型醫(yī)共體改革。2023年12月，《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號）中已明確提出“對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線”，有利于縣、鄉(xiāng)、村三級協(xié)同支持關(guān)系進一步夯實，醫(yī)�；�金縣域使用效能不斷提高。

桂彬建議省醫(yī)保局進一步落實全省縣域緊密型醫(yī)共體醫(yī)保支持政策，對醫(yī)共體內(nèi)部符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者實施連續(xù)計算起付線。鼓勵市內(nèi)上下級醫(yī)療機構(gòu)相互轉(zhuǎn)診，市內(nèi)上級醫(yī)院轉(zhuǎn)下級醫(yī)院，下級醫(yī)院不重復計算起付線，下級醫(yī)院轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，扣減下級醫(yī)院起付線，促進患者有序流動。